2020年10月24日，由全國衛(wèi)生產業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務適宜技術分會、眉山市醫(yī)學會、眉山市醫(yī)學會婦產科專委會、眉山市醫(yī)學會婦科內分泌及生殖健康專委會主辦，眉山蘊纓婦產醫(yī)院承辦2020年眉山市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目眉山市第二屆生殖外科與不孕不育診治進展研討會完美閉幕。

開幕式上眉山蘊纓婦產醫(yī)院院長劉軍先生致歡迎詞，眉山市醫(yī)學會會長趙平先生、大會主席陳杰教授致辭。拉斯維加斯生殖中心布魯斯-夏皮羅博士、泰國DHC醫(yī)院萬星博士視頻祝賀學術會成功召開。

全國衛(wèi)生產業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務適宜技術分會副會長兼秘書長蔣大偉先生送來賀詞：

各位專家、各位醫(yī)療界的朋友們，大家上午好：

金秋十月，繁花盛開，又是一個眉山最美的季節(jié)，由全國衛(wèi)生產業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務適宜技術分會主辦，眉山蘊纓婦產醫(yī)院承辦的“眉山市第二屆生殖外科與不孕不育診治進展研討會”將于今天拉開帷幕，借此機會，我謹代表全國衛(wèi)生產業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務適宜技術分會向為此付出辛勞和智慧的各位專家表示由衷的感謝！向眉山蘊纓婦產醫(yī)院能夠成功舉辦“眉山市第二屆生殖外科與不孕不育診治進展研討會”表示熱烈的祝賀！

在今后，全國衛(wèi)生產業(yè)企業(yè)管理協(xié)會健康服務適宜技術分會將協(xié)助眉山蘊纓婦產醫(yī)院生殖外科適宜技術項目的推廣，提升西南地區(qū)婦產科醫(yī)生、生殖外科醫(yī)生技術水平，提高微創(chuàng)生殖外科手術操作規(guī)范率，滿足廣大的不孕不育患者的生育需求，提高生殖外科手術后的妊娠率，提高輔助生殖技術成功率，通過培訓提升業(yè)內專業(yè)技術人員技術水平，提升醫(yī)院的社會效益。

最后祝“眉山市第二屆生殖外科與不孕不育診治進展研討會”取得圓滿成功，同時祝各位專家、各們嘉賓、身體健康，工作順利!

接著開始專題講座，會上共7位專家授課。

重慶醫(yī)科大學附一院袁瑞教授主講了“宮腔粘連的綜合治療及管理”。

袁教授就宮腔粘連的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、分類進行了詳細講解。宮腔粘連治療目的：恢復宮腔正常形態(tài)，預防粘連復發(fā)，促進月經改善，促進生育。強調綜合治療、保護內膜、促內膜生長、預防再粘連、二探及隨訪的重要性。手術前充分評估，TCRA或冷刀分粘術，雌孕激素序貫療法促子宮內膜修復，預防粘連復發(fā)（防粘膜或加宮內節(jié)育器、透明質酸鈉凝膠、球囊等），預防感染，中成藥輔助治療，定期隨訪，指導生育。手術技巧方面：宮腔鏡直視分粘、盡量用剪刀、減少熱損傷，嚴重IUA必須要由經驗豐富的醫(yī)生進行手術，選擇恰當患者術中輔助其他影像學技術可減少穿孔導致的并發(fā)癥。嚴重粘連患者術中輔助腹部B超，安全分離、減少穿孔，即使手術視野局限，也能便于確定內膜一粘連的分離面。盡可能保護殘留子宮內膜、內膜皮袢下操作、一定要看到一側或兩側輸卵管開口，分離才成功。手術中密切監(jiān)護（超聲、腹腔鏡、血氣分析、進出水量）、止血徹底、少用電器械、針狀電極優(yōu)于環(huán)狀電極、機械性粘連分離術、三刀一針一環(huán)等經驗。

中山大學附一院姚書忠教授通過遠程授課方式主講了“經腹腔鏡宮頸環(huán)扎的愛與恨（適應癥與并發(fā)癥）”。

姚教授就宮頸機能不全的定義、病因、診斷、危害及治療等進行了詳細的講解。診斷依據主要有：多次中期妊娠自然流產史，無痛性宮頸擴張，羊膜囊突出，探宮頸8 號hegar擴張器無阻力通過。超聲波非孕期：宮頸管寬徑> 0.6 cm，長度 <2.5cm，妊娠期：宮頸內口呈漏斗狀擴張。強調宮頸機能不全診斷應該寬松而不是嚴緊，避免病人因宮頸機能不全反復流產，在求子路上少走彎路。宮頸環(huán)扎是治療宮頸機能不全的主要方法，有經陰道、經腹及腹腔鏡途經。姚教授通過大量的病例證明腹腔鏡宮頸峽部環(huán)扎無論是孕前、孕后進行，其有效性及成功率均比經陰道環(huán)扎要高，建議多采用腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術。腹腔鏡高位子宮峽部環(huán)扎是保證其成功率比陰式環(huán)扎高的關鍵因素，并進一步講解了腹腔鏡宮頸環(huán)扎術的適應癥，相對適應癥：一次或多次早孕晚期流產，未經歷陰式環(huán)扎失敗的患者。絕對適應癥：經陰道宮頸環(huán)扎失敗者，宮頸錐切導致宮頸機能不全者，宮頸廣泛切除者。姚教授最后講了腹腔鏡宮頸環(huán)扎術的并發(fā)癥及處理辦法，主要并發(fā)癥有宮頸切割、環(huán)扎過松、妊娠流產等。

川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院周洪貴教授主講了“宮腔鏡日間手術管理”。

周教授就日間手術定義、演變歷史、流程、設備設施、適應癥及宮腔鏡日間手術優(yōu)勢等進行了詳細講解，宮腔鏡日間手術主要適應癥有：異常子宮出血(息肉、肌瘤、子宮內膜惡性病變等) 、宮腔內占位性病變、宮內節(jié)育器異常及宮內異物、不孕不育、宮腔粘連、子宮內膜癌和宮頸管手術前病變范圍觀察及鏡下取活檢、宮頸管息肉、宮腔鏡術后相關評估、陰道病變及生殖道畸形、陰道排液和（或）幼女陰道異物等。強調宮腔鏡日間手術準入標準：意識清醒，無精神疾病史，圍手術期有成人陪伴；愿意接受日間手術，對手術方式、麻醉方式理解并認可；患者和家屬理解圍手術期護理內容，愿意并有能力完成出院后照護；非全麻手術：ASA分級I-II級，ASA分級III級但全身狀況穩(wěn)定三個月以上；全麻手術：ASA分級I-II級，年齡65歲以下；符合各病種手術的相關要求；有聯(lián)系電話并保持通暢，建議術后72小時內居住場所距離醫(yī)院不超過1小時車程，便于隨訪和應急事件的處理。

四川大學華西附二院陳杰教授主講了“婦科手術與輸尿管損傷”。

陳教授就輸尿管解剖、容易引起輸尿管損傷的常見婦科手術、輸尿管損傷診斷及處理等內容進行了詳細講解。開腹手術、腹腔鏡手術、陰式手術都有損傷輸尿管的可能，輸尿管常見損傷原因為：術者解剖不熟，操作粗暴，盲目鉗夾，大塊縫扎，能量器械使用不當。嚴重的盆腔粘連（如子宮內膜異位癥、多次手術史），術中出血，視野模糊，手術難度大。腫瘤或病灶侵犯輸尿管，血供減少（惡性腫瘤手術過度裸化輸尿管），放療或化療后組織結構改變，輸尿管畸形（重復輸尿管或雙輸尿管等）。需要注意的是，近一半的輸尿管損傷沒有明顯誘因。常見的輸尿管損傷部位有：骨盆入口：骨盆漏斗韌帶的背側靠近骨盆邊緣，高位結扎卵巢動靜脈時，注意區(qū)分輸尿管與髂血管及韌帶。子宮動脈：輸尿管橫過子宮動脈下方，即兩者相交處，在宮頸內口水平結扎子宮動靜脈時。膀胱宮頸韌帶：廣泛性子宮切除術打開輸尿管隧道時。盆側壁：骨盆側壁宮骶韌帶上方，在處理宮骶韌帶或分離粘連性附件腫塊、盆腔腫瘤，電灼子宮內膜異位病灶時。輸尿管入膀胱的肌層部分，在鉗夾主韌帶和陰道旁組織而下推膀胱不夠時。強調輸尿管損傷的處置原則：恢復其連續(xù)性和完整性，盡量保全患側的腎功能，減少輸尿管局部形成狹窄和尿瘺。具體處置方法包括：輕度的輸尿管損傷，其完整性未受到破壞，血運豐富，一般可不作特殊處理；輸尿管斷裂或部分缺失者，請泌尿外科協(xié)助行輸尿管端端吻合術或輸尿管膀胱吻合術。輸尿管損傷嚴重，損傷部位粘連輸尿管無法再通者，可先行腎造瘺術。確診輸尿管損傷后應盡快手術，此時組織水腫較輕，手術視野較清晰，成功率高，腎損害輕。陳教授最后總結：手術指征是準繩，手術解剖是關鍵，靈活操作是保障，談話溝通是基礎。在婦科手術中，無論如何強調輸尿管的重要性多不過分。

西南醫(yī)科大學附屬綿陽市中心醫(yī)院張勇教授主講了“腹腔鏡下卵巢巧囊手術要點與生育力保護相關問題”。

張勇教授就卵巢巧克力囊腫的發(fā)病率、流行病學、臨床表現(xiàn)、病理、分型、治療原則、手術指征等內容進行了詳細講解。張教授強調手術治療目的是切除病灶、恢復解剖、保護卵巢功能。對卵巢巧克力囊腫手術病人，術前應做卵巢功能評估：AFC、AMH，尤其年齡>35歲；術前積攢胚胎、保存生育能力（AMH 0.5-1ng/ml，AFC<5個）；為降低卵巢功能早衰的風險，不提倡反復手術；巧囊腹腔鏡下手術不建議初學者進行；注意卵巢門、卵巢血管保護，少用或不用電能量；長期管理、個體化方案。術中盡可能清除病灶，盡量剝除囊壁，而非囊液抽吸術或囊壁電灼術；分清解剖層次，減少正常卵巢組織丟失，避免卵巢血供損傷；忌大面積電凝、燒灼止血，必要時縫扎止血，但縫合不宜過密；應避免多處切口和過度開放卵巢，防止損傷卵巢皮質、卵巢門；充分檢查，排除惡性腫瘤，沖洗盆腔。張教授還講解了國內外對卵巢巧克力囊腫手術的探索研究、治療新觀念和手術并發(fā)癥等內容，提倡長期管理、綜合治療的策略＝藥物應用＋生命質量的關注＋心理輔導＋生育問題的咨詢、指導等。

眉山蘊纓婦產醫(yī)院張林主任主講了“宮腔鏡單雙極電針臨床應用”。

張主任就宮腔鏡手術發(fā)展歷史、四川普及狀況、適應癥及禁忌癥、電針手術器械保養(yǎng)及電針手術技巧進行了詳細講解。宮腔鏡電針手術主要優(yōu)勢有：電針手術無需軟化宮頸，不用擴宮，宮腔檢查鏡即可完成操作；宮頸管粘連、宮腔粘連、宮底及宮角粘連、宮頸管及宮腔息肉、子宮縱膈、0型粘膜下肌瘤均可選擇電針手術；宮頸擴張困難、沒有準備電切鏡、電切鏡數(shù)量不夠、宮腔鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)病變時大多可選擇電針完成手上。電針細小，占用空間小，術野清晰，線性切開組織，手術創(chuàng)面小，損傷內膜小，穿孔、水中毒風險低于電切鏡手術。電針手術技巧性強，初學者不容易找到著力點（支點），善于學習，不斷總結積累經驗，才能更快掌握宮腔鏡電針手術技巧。宮腔鏡手術無權威評價標準，恢復解剖形態(tài)、保護子宮內膜、促進生育功能恢復是最高境界。

四川大學華西醫(yī)院眉山醫(yī)院-眉山市人民醫(yī)院袁遠霞主任主講了“早期Hr-HPV持續(xù)感染干預新思路”。

袁主任就HPV持續(xù)感染定義、分型、危害、癌變幾率進行了詳細講解，強調高危HPV感染早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性。治療方法包括增強細胞免疫應答、主動清除DNA整合態(tài)的宿主細胞、修復上皮破損，阻斷病毒通過L1蛋白作用入侵基底細胞、男女同治降低再度感染風險。珍福葆宮主要成分有多肽小分子（溫敏）水凝膠，植酸酮、黃酮、硅酮等，在治療高危型HPV感染病例具有較好療效。

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